Modulistica per i dipendenti

  Poliambulatorio

»	Utenza
	Mod. 1 Prescrizioni lenti
	Mod. 2 Prescrizioni lenti
	Mod. Accertamento sanitario per conto commissione medica
	Mod. Richiesta ferie
	Mod. Richiesta esame istologico
	Mod. Referto proposta
	Mod. Piano terapeutico
	Mod. Prescrizioe protesi
	Mod. Prescrizione protesi acustica
	Mod. Medicina dello Sport Certificato di stato di buona salute
	Mod. Medicina dello Sport Certificato idoneità sportiva agonistica
	Mod. Medicina dello Sport Scheda di valutazione
	Mod. Invio esami istologici-citologici
	Mod. Consenso informato
	Mod. Prolungamento attività specialistica
	Mod. Comunicazione assenza specialista
	Mod. Sostituzione specialista ambulatoriale
	Mod. Riepilogo mensile sostituzione specialista
	Mod. Dichiarazione avvenuta prestazione
	Mod. Richiesta prestazioni specialistiche urgenti
	Mod. Certificazione per esenzione patologia
	Mod. Giudizio qualità controllo glicemico
	Mod. Attività extra-moenia
	Mod. Collaborazione attività ambulatoriale intra_moenia
	Mod. Presenze mensili branca specialisti
	Mod. Comunicazione attivazione ambulatorio/prestazioni
	Mod. Riepilogo mensile attività specialista Extra-moenia
	Mod. Rilevazioni attività specialistica ambulatoriale
	Mod. Riepilogo Branca specialistica mensile
	Mod. Prescrizione di Ossigenoterapia